申请人

所在部门

联系人

联系电话

借用事由

（请提供相关的通知、文件等支撑材料）

借用需求

（请说明使用人数、时长，以及对场地、设备和环境的要求）

申请人签名：

年    月    日

申请部门

审批意见

（部门主管领导签批，并加盖部门公章）

主管领导签名：

年    月    日

实验室

审批意见

实验室主任签名：

年    月    日

实验中心

审批意见

（中心主管领导签批，并加盖中心公章）

主管领导签名：

年    月    日